Bedarfsorientierte Behandlung und maximierte Versorgungsqualität – mit diesen Zielen wurde 2018 das zukunftsweisende Modellprojekt einer Satellitenstation der Kliniken Schmieder im Klinikum Stuttgart in Betrieb genommen. In enger Nachbarschaft zur zertifizierten Stroke Unit bezogen die Kliniken Schmieder eine Station zur Frührehabilitation, die extrem früh nach intensivmedizinischer Versorgung und Stabilisierung mit den Patient:innen an der Überwindung der Krankheitsfolgen arbeitet. Ein enormer Vorteil, denn ein früher Einsatz rehabilitativer Maßnahmen kann die Heilungschancen der Patient:innen signifikant verbessern.

Gleichermaßen wird hier auch die Behandlung schwer Schädel-Hirn-Verletzter optimiert. Nach häufig notwendigem neurochirurgischen Notfalleingriff, unfallchirurgischer Versorgung der Verletzungen und intensivmedizinischer Behandlung ist eine frühe Neurorehabilitation für die erfolgreiche Erholung entscheidend.

Das Neurozentrum des Klinikums Stuttgart behandelt die Patient:innen in der Akutphase, die Kliniken Schmieder direkt danach in der Frührehabilitation. Die modellhafte Kooperation hat die erhofften Erwartungen bisher voll erfüllt, weshalb die Kapazität von bislang 20 auf nun 30 Behandlungsplätze erweitert wurde.

Dank der Zusammenführung der Kernkompetenzen beider Projektpartner kann die Frührehabilitationsbehandlung früher eingeleitet werden als im üblichen Setting. Das Behandlungskonzept setzt dabei auf Interdisziplinarität: Ein Team aus verschiedenen Berufsgruppen wie Ärzt:innen, Therapeut:innen und Pflegekräften arbeitet gemeinsam mit den Patient:innen. Der Umfang, die Intensität und die enge interdisziplinäre Verzahnung der Behandlung – zum Teil unter intensivmedizinischen Bedingungen mit Beatmungsbetten und 24h-Monitoring – sind Faktoren, die den Erfolg ausmachen und einen Qualitätsvorteil für die Patient:innen darstellen.

Durch die unmittelbare Nachbarschaft wurde nicht allein die Abstimmung der Behandlungsteams sowie die Therapieplanung vereinfacht. Einen weiteren Nutzen stellt die räumliche Nähe zu weiteren Einrichtungen des Klinikums Stuttgart dar. Sofern Erkrankungskomplikationen der Patient:innen auftreten, müssen diese nicht mehr beschwerliche Transportwege in Kauf nehmen, sondern können schnell und direkt vor Ort verlegt werden. Außerdem können Patient:innen, die sich in einem sehr frühen Stadium nach neurologischen Akutereignissen befinden, auf der Satellitenstation früher behandelt werden. Wegen ihres hohen intensivmedizinischen Behandlungsbedarfs können sie noch nicht in eine räumlich getrennte neurologische Rehabilitationsklinik verlegt werden. Die Verlegung unter einem Dach bietet zudem den Vorteil der Übergabe im persönlichen Gespräch, wodurch Raum für Nachfragen entsteht und der Verlust von Informationen minimiert wird.

Darüber hinaus bietet die Versorgung unter einem Dach auch betriebswirtschaftliche Vorteile. So konnte einerseits das Klinikum Stuttgart sein starkes neurologisches Angebot vor Ort ausbauen und die Kliniken Schmieder andererseits ihr Angebot an Frührehabilitation im Stuttgarter Zentrum verfügbar machen. Die Satellitenstation hat dabei auch vollen Zugriff auf auf die Versorgungs- und Basisleistungen des Klinikums Stuttgart, wie etwa die Speisenversorgung, die Nutzung der Infrastruktur oder die IT.

Die Kliniken Schmieder forschen gemeinsam mit universitären Partnern, um Post und Long Covid zu verstehen und gezielte Therapieformen für Patient:innen zu entwickeln. In den Kliniken in Konstanz und Gailingen wird diese Forschungsarbeit in das dort angebotene spezialisierte Post/Long Covid-Rehabilitationsprogramm integriert.

Evaluation von motorischer Fatigue

Eine Arbeitsgruppe um Prof. Dr. Christian Dettmers, Kliniken Schmieder Konstanz, befasst sich mit der Evaluation motorischer Fatigue, d. h. dem subjektiven Gefühl der vorzeitigen körperlichen Ermüdung und Erschöpfbarkeit und der objektiv messbaren körperlichen Leistungsfähigkeit (=Fatigability), die im Rahmen zweier Laufbanduntersuchungen gemessen wird. Dr. Christian Weich, Universität Konstanz, ist für die Testmethodik und Datenerhebung verantwortlich. Über 70 Patient:innen wurden bereits beim Gehen auf dem Laufband sowie bei einem Ausbelastungstest auf dem Fahrradergometer untersucht. Die ersten Ergebnisse sind vielversprechend: Viele Patient:innen sind deutlich leistungsfähiger als sie es selbst einschätzen.

Facetten der Fatigue

Eine zweite Arbeitsgruppe um PD Dr. Jennifer Randerath, Universität Konstanz und Wien, befasst sich zusätzlich mit der Messung der kognitiven und emotionalen Fatigue und Fatigability. Es geht darum, besser zu verstehen, wie die Facetten der Fatigue aussehen können. Die Forscher:innen haben hierbei im Blick, dass die Symptome sehr divers sind und von Muskelschwäche über Konzentrationsschwierigkeiten bis hin zu dem Gefühl reichen, emotional ausgelaugt zu sein.

Gleichgewichtsreaktionen

Erste Untersuchungsergebnisse der Studie „Gleichgewicht, posturale Stabilität und Propriozeption“ deuten auf Defizite von Gleichgewicht, aufrechter Körperhaltung und der unbewussten Wahrnehmung der eigenen Bewegung, Stellung, Spannung, Haltung und der Lage im Raum bei Post/Long Covid-Patient:innen hin. Für die Gleichgewichtsdiagnostik und -therapie stehen der Arbeitsgruppe von Prof. Dr. Michael Jöbges, Kliniken Schmieder Konstanz, das Diagnose- und Therapiesystem Hunova aus der Robotik zur Verfügung.

Psychotherapeutische Sichtweise

In der Arbeitsgruppe von Prof. Dr. Michael Witthöft, Universität Mainz, und Prof. Dr. Daniela Mier, Universität Konstanz, wird erfasst, welche psychischen Störungen bei Menschen mit Post/Long Covid vorliegen oder vorgelegen haben und welche Veränderungen in der kognitiven und emotionalen Verarbeitung auftreten. In verhaltenstherapeutischen Gruppen haben insgesamt 60 Patient:innen Strategien zum Umgang mit Symptomen, Emotionen und Gedanken erlernt. An den Gruppen war auch Dr. Gunnar Birke, Leitender Arzt Psychotherapeutische Neurologie in Gailingen, als Forscher beteiligt. Im Projekt wird auch untersucht, ob die Veränderungen mittels funktioneller Bildgebung nachvollziehbar sind. Die Forscher:innen arbeiten daher eng mit der Arbeitsgruppe von Prof. Dr. Christoph Stippich, Ärztlicher Leiter Neuroradiologie und Radiologie in Allensbach, zusammen. In einem weiteren Teilprojekt von Prof. Mier geht es um kognitive und emotionale Faktoren, die mittels funktioneller Hirnbildgebung und möglicher Psychopathologie mittels Interviews untersucht werden.

Untersuchung der Cortisolaufwachreaktion

In diesem Projekt wird die Cortisolaufwachreaktion durch Speichelproben untersucht, um eine mögliche Ursache der Erschöpfungsbeschwerden im Immun- oder Hormonsystem abzuklären. Die Forscher:innen um Prof. Dr. Jens Pruessner, Universität Konstanz, sammeln nach dem Aufwachen der Teilnehmenden Speichelproben, in denen die Cortisolkonzentration bestimmt werden kann. Bei gesunden Erwachsenen kommt es in den ersten 30 Minuten nach dem Erwachen zu einer Verdopplung der Cortisolkonzentration. Die Untersuchungen zeigten, dass die Erhöhung bei Personen mit chronischer Erschöpfungssymptomatik verringert ist oder ganz ausbleibt. Die Untersuchung kann einen wertvollen Hinweis zur Aufklärung der Erschöpfungssymptomatik bei vielen Post/Long Covid-Patient:innen erbringen.

Analyse MRT-Bildgebung

Prof. Dr. Christoph Stippich, Ärztlicher Leiter Kliniken Schmieder Allensbach, führt in Kooperation mit den Kliniken Schmieder Konstanz und Gailingen begleitende Bildgebungsstudien mit MRT zu strukturellen und quantitativen Veränderungen bei Post/Long Covid durch, die im Rahmen der klinischen MRT-Diagnostik untersucht werden. Strukturelle Veränderungen am Gehirn von Post/Long Covid-Patient:innen werden erfasst und in Korrelation zu den Ergebnissen der anderen Projekte gesetzt.

Klinikstruktur und Schwerpunkte In Konstanz werden vor allem Patient:innen der Phasen C und D behandelt. Schwerpunktabteilungen sind die Psychotherapeutische Neurologie, die Behandlung von Multipler Sklerose sowie die Berufstherapie mit kognitivem Schwerpunkt. Weitere Besonderheiten sind die Behandlung von Long/Post Covid sowie eine tagesklinische Abteilung.

• Anerkanntes MS-Rehabilitationszentrum
• Psychotherapeutische Neurologie
• Kognitive Berufstherapie
• Post/Long Covid